O que é a guia OPME do Bradesco
A guia OPME é o pedido de órteses, próteses e materiais especiais que o médico envia à operadora junto com a solicitação de uma cirurgia ou internação. No Bradesco Saúde, como em todo plano regulamentado, esses materiais têm cobertura quando estão ligados ao ato cirúrgico coberto, e o pedido passa por análise antes do procedimento.
Quem preenche e encaminha a guia é o médico, com o hospital. O beneficiário não precisa montar o pedido, mas entender o caminho ajuda a evitar atrasos e a saber o que perguntar quando a autorização demora. Abaixo, explicamos o que entra na sigla, quando há cobertura e como funciona cada etapa.
Resumo: OPME ligada à cirurgia coberta entra no plano; o médico define as características do material e indica opções de fabricantes registrados na Anvisa; a operadora analisa o pedido; se houver divergência técnica, a decisão vai para uma junta.
O que significa OPME
Órteses
Peças que auxiliam uma função do corpo. Na cirurgia, entram as que são implantadas ou fixadas no procedimento, como placas e parafusos ortopédicos.
Próteses
Peças que substituem total ou parcialmente uma parte do corpo, como a prótese de quadril ou de joelho colocada numa artroplastia.
Materiais especiais
Itens de alto custo usados no ato cirúrgico, como stents, marca-passos e materiais de procedimentos minimamente invasivos.
Quando o plano cobre OPME
A Lei 9.656/1998 tira da cobertura obrigatória o fornecimento de órteses e próteses que não estejam ligadas ao ato cirúrgico. A leitura inversa é a que importa: se o material é necessário para uma cirurgia coberta pelo plano, ele faz parte da cobertura.
| Situação | Cobertura |
|---|---|
| Material implantado ou usado numa cirurgia coberta pelo Rol | Sim, com análise prévia do pedido |
| Itens de uso externo, fora de cirurgia, como cadeira de rodas, muletas, coletes e palmilhas | Não, em regra |
| Prótese em procedimento com finalidade só estética | Não, porque o procedimento estético fica fora da cobertura |
| Cirurgia ainda em carência ou ligada a doença preexistente sob CPT | Depende do fim do prazo ou da exceção prevista |
A regra geral de cobertura e o que fica de fora estão em cobertura do plano Bradesco. Para cirurgias com finalidade reparadora, veja cirurgia plástica pelo convênio Bradesco.
Como funciona o pedido de OPME, passo a passo
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O médico indica o material
Cabe ao médico assistente definir as características da OPME necessária, como tipo, matéria-prima e dimensões, com justificativa clínica.
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Opções de fabricantes
Pela regra da ANS, o médico deve indicar pelo menos três marcas de fabricantes diferentes, regularizadas na Anvisa, quando existirem. Isso evita que o pedido fique preso a um único fornecedor.
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Envio com a guia da internação
O hospital encaminha à operadora a solicitação da cirurgia junto com o anexo de OPME, no padrão de troca de informações da saúde suplementar.
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Análise da operadora
A Bradesco analisa o procedimento e o material. O andamento pode ser acompanhado pelo app ou pela área do cliente, e o hospital informa quando a senha é liberada.
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Cirurgia autorizada
Com a autorização, o hospital adquire e usa o material na cirurgia. A OPME coberta não é cobrada do beneficiário à parte; se o contrato tiver coparticipação, vale a regra de internação do contrato.
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Cirurgias que costumam envolver OPME
Algumas especialidades usam materiais especiais com mais frequência. Nesses casos, vale conversar com o médico sobre o pedido de OPME logo na consulta que indica a cirurgia, para que a análise comece cedo.
Ortopedia
Artroplastias de quadril e joelho, fixação de fraturas e cirurgias de coluna costumam usar próteses, placas e parafusos.
Cardiologia
Angioplastia com stent e implante de marca-passo são exemplos clássicos de procedimento com material especial.
Neurocirurgia
Procedimentos na coluna e no crânio podem exigir implantes e materiais específicos, analisados caso a caso.
Prazos de autorização
A ANS fixa prazos máximos para a operadora garantir o atendimento. Para internação eletiva, o limite é de 21 dias úteis. Em urgência e emergência, o atendimento é imediato, e o material necessário acompanha a cirurgia, respeitada a carência máxima de 24 horas para esses casos.
- Peça ao hospital o número de protocolo da solicitação assim que ela for enviada.
- Acompanhe o pedido pelo app e anote as datas.
- Se a operadora pedir mais informações, o médico responde; o prazo de análise pode recomeçar a cada nova solicitação de documentos.
Os prazos de carência para cirurgias estão em carência do Bradesco Saúde e em plano de saúde sem carência para cirurgia.
E se a operadora discordar do material indicado?
Quando a operadora diverge da indicação do médico, por exemplo sobre o tipo de material ou a quantidade, a regra da ANS prevê a formação de uma junta médica. Ela reúne o médico assistente, um profissional da operadora e um terceiro, escolhido em comum, que desempata a questão técnica.
Peça tudo por escrito
Se a autorização for negada ou alterada, solicite o motivo por escrito, com a justificativa técnica. Esse documento é a base para qualquer contestação.
Caminho de recurso
Fale com a central de relacionamento e, depois, com a ouvidoria da operadora. Se o problema continuar, registre reclamação na ANS.
OPME e reembolso
Na maioria dos casos, a OPME é negociada entre o hospital e a operadora, sem passar pelo beneficiário. Quando a cirurgia é feita fora da rede e o contrato tem reembolso, o pedido de materiais exige documentos próprios.
- Relatório médico com a indicação do material.
- Nota fiscal do fornecedor com marca, modelo e registro na Anvisa.
- Etiqueta do produto, que identifica o lote usado.
O valor devolvido segue a tabela e os limites do contrato. Veja como isso funciona em tabela de reembolso Bradesco. Em cirurgias com regras específicas, como a bariátrica, confira também a página de cirurgia bariátrica pelo Bradesco.
Perguntas frequentes sobre OPME no Bradesco
O que é OPME no plano de saúde?
É a sigla de órteses, próteses e materiais especiais, os itens implantados ou usados numa cirurgia. Quando o material está ligado a uma cirurgia coberta, ele faz parte da cobertura.
Quem preenche a guia de OPME do Bradesco?
O médico assistente, com o hospital. Ele descreve o material, justifica a indicação e aponta opções de fabricantes; o hospital envia o anexo com a solicitação da cirurgia.
O médico pode exigir uma marca específica?
A regra da ANS pede que o médico indique pelo menos três marcas de fabricantes diferentes, regularizadas na Anvisa, quando existirem. Se houver divergência com a operadora, uma junta decide.
Quanto tempo leva a autorização de OPME?
Para cirurgia eletiva, a operadora tem até 21 dias úteis para garantir o atendimento. Em urgência e emergência, o atendimento é imediato.
O plano cobre prótese fora de cirurgia?
Em regra, não. A lei exclui da cobertura obrigatória órteses e próteses que não estejam ligadas ao ato cirúrgico, como muletas e cadeiras de rodas.
Tenho coparticipação. Pago pela OPME?
Nos contratos SPG com coparticipação, a internação tem um valor fixo por evento, conforme a linha. Para saber se o seu contrato prevê alguma cobrança adicional, confirme com a operadora antes da cirurgia.
